金琴花：院内院外都需要“绿色通道”

　　 一位患者突然出现急性“胸痛”，是先自己服药，还是赶紧去医院？是自己打车，还是拨打120急救车？到了医院，是否还要排队挂号，再辗转做各项检查？

　　 中国人民解放军总医院（301）心血管内科金琴花副主任医师指出，一个心肌梗死患者就诊过程有三个阶段，院前急诊导管室，怎样才能缩短患者获救的时间，首先患者要及时就诊，其次从家到医院需要绿色通道，到了医院还需要绿色通道，保证就诊流程通畅。

　　 医院绿色通道“基本畅通”

　　 301医院的绿色通道起步较早，1991年进行了第一例急性心肌梗死患者急诊介入治疗，之后坚持开展急诊治疗。2006年医院发布包括急性心肌梗死在内的“常见急危重症绿色通道实施办法”，去年开始成立胸痛中心，近期通过了中国胸痛中心的认证，更加优化了胸痛患者的诊治流程。金琴花表示，301医院胸痛中心采取规范化诊疗，实现多科室联动，“不用医生、患者来回跑”。

　　 急性心肌梗死是因为血管急性闭塞引起的，急救的目的就是将闭塞的血管再次开通，这又被称为“再灌注治疗”。血管再灌注时间越快，预后越好，死亡率越低，也就是人们常说的“时间就是心肌、时间就是生命”。近半年来，胸痛中心D-to-B（从患者进门到打开球囊进行“再灌注治疗”）平均时间已降至国际上要求的90分钟以内，最快的达23分钟；对转诊病人，可以直接到导管室开展治疗，更加缩短了D-to-B时间。

　　 胸痛中心的检查设备很全，可以实现“一体化治疗”。比如心内科导管室配备了64排双源螺旋CT仪，医生、护士、技师都经过了培训，随时可以启动检查。此外，还有包括血管内超声、光相干层析成像、血流储备分数在内的各种腔内影像检查仪，制定了3级24小时值班制度，不会因为设备、人员不足等耽误诊疗。还有远程移动视频对话会诊系统，可实现院前心电图传输；开通了“胸痛中心”的微信群，医生可以对存在问题的病例及时进行质量分析与病例讨论。

　　 数据库是301胸痛中心的一个重要优势，目前已建立较为完善的急性胸痛患者数据库，可随时查阅各类急性胸痛患者的基本信息、各时间节点记录，“医院从2005年就开始建设规范化数据库，有专门的团队录入心梗病人的各项数据、随访等，统计功能很强大，便于以后做相关疾病的统计分析。”金琴花说。

　　 对于患者来说，胸痛中心的绿色通道可以让抢救“一路绿灯”，减少不必要的检查，节约时间，少走弯路，同时也能减轻医生和患者的精力，减轻患者的经济负担。

　　 院外绿色通道还需扩大

　　 院内绿色通道“争分夺秒”，院外更需要绿色通道减少延误，才能达到最好的救治。这就需要社区医院、急救中心与大型医院联动，实现及时有效的对接和转诊。

　　 “我认为最好的模式是按地域划分，就近救治，希望以后能做到。”金琴花说，目前，院内绿色通道已基本畅通，但院外绿色通道还需要再扩大，就近诊治还需要整体调控。

　　 业内专家的建议是，充分利用现代物联网技术整合医疗资源，以院前胸痛急救为切入点，与城市急救中心及基层医院合作，建立急性胸痛院前无缝隙救治网络，规范院内流程，实现院前急救和医院院后救治的无缝衔接，信息共享，协同救治。

　　 此外，金琴花提醒说，加强冠心病知识的普及宣传很重要，让患者在胸痛发作时及早就医，目前调查发现患者的延误是急性胸痛患者延误诊治的主要原因之一。而就诊方式也很重要，统计显示，应用救护车转运可大大减少就诊时间，因此，有不舒服要及时打急救电话。（刘映）　　

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